河北省2012年“感动校园人物”评选报名表
（教职工）
填表日期： 年 月 日
|
姓名
|
|
性别
|
|
民族
|
|
照片
|
|
出生年月
|
|
所在学校（院）
|
|
|
现任
职务
|
|
负责班级和学生数
|
|
|
政治面貌
|
|
学历
|
|
学位
|
|
职称
|
|
|
联系方式
|
手机
|
|
|
办公电话
|
|
|
Email
|
|
|
地址
|
|
|
邮编
|
|
|
事迹简介
(限300字)
|
|
|
工作简历
|
|
|
近三年本人获奖情况
|
|
|
近三年所带班级
及学生获奖情况
|
|
|
本人签名
|
以上所填情况完全属实。
签名：
年 月 日
|
|
学校推荐意见
|
主管校领导签名： 学校党委盖章
年 月 日
|
填表说明：
1．“出生年月”请按照“X年X月”格式填写，如“1976年6月”；
2．“现任职务”请写明准确职务名称，如“校（院）党委副书记”、“ 校（院）学工办主任”等，无具体行政职务的请全部填写“教师”；
3．“政治面貌”请填写“中共党员”、“共青团员”或“群众”；
4．“学历”请填写最终学历，如“本科”、“研究生毕业”；
5．“学位”请填写“学士”、“硕士”或“博士”；
6．“职称”请写明具体专业技术职务名称，如“教授”、“研究员”等，不要仅填写“初级”、“中级”或“高级”；
7．“负责班级和学生数”为截至2012年8月30日本人直接所带班级和学生，并注明班级数目和学生年级，如“10级小学（中学、本科、硕士）2个班，共78人”，如为校、院（系）行政人员或任课教师不直接带班、带学生的，请填写“行政工作或任课教师”；
8．“办公电话”请注明区号，如“0310—12345678”；
9．“E-mail”请取消自动形成的超链接。